王成立 崔陈敏 安徽中医学院
新型农村合作医疗（简称“新农合”），是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。其具有社会保障性和广泛性，是我国社会保障制度的一个重要组成部分，直接关系我国几亿农民的健康和利益，对于统筹城乡发展、全面建设小康社会具有重要意义。新型农村合作医疗试点工作自2003年始，在全国农村地区开展试点工作以来，进展顺利，取得比较明显的成效。新农合的实施给中医药的发展带来机遇和挑战。笔者连续三次利用暑假下乡的机会，组织参加对农村医疗体系的调研工作，对中医药服务在新农合中的作用发挥略有所思。
农村现状
笔者在安徽省的走访调研中，发现不同地区的农村中医药服务的发展现状存在着一定的共性。
1.乡镇卫生院、村卫生室尚无中医科室
在走访的三个乡镇的卫生院以及各村卫生室，并没有设立专门的中医科室；在各乡镇遇到的私人中医诊所也均在2个以内。当地农民对中医药的选择在私人中医诊所和私人药房，其比例约占就诊中医总数的80%左右。在我们走访的26名基层医务人员中，仅有5人从事或曾经从事过与中医药有关的工作，然而其学历在本科以上的仅有1人。
2.农民对中医药的认识不够
农民对中医药的认识不足，主要体现在三大误区。1.在相当一部分农民看来，中医具有一定的传奇色彩。部分地方的农民还有着在喝完中药后把药渣及药罐摔在村头十字路口的习惯，认为这样更利于康复。2.在农民的潜意识里中药的剂型就是汤剂，很多农民因此认为熬药太麻烦而不选择中医药就诊。殊不知中药剂型自古就有40余种，近现代又有各种新剂型层出不穷。现在普通患者就医时常用的中药剂型则以饮片汤剂、药水（包括糖浆和口服液）、药丸、冲剂以及胶囊和药片为主。其中，颗粒冲剂服用方便又便于组方。3.在调查中，多数农民认为中医药优点在于能慢慢调理。同时，认为中医药缺点在于见效太慢的农民最多。
可见，中医发展的瓶颈就在于见效慢这个误区上。其实，中医在某些急病的治疗上也有着相当的优势，如急腹症、病毒性脑炎、肺炎、脑血管急症等。
3.中医药报销率不高
调查显示，仅有约36%的农民曾经有过接受中医治疗经历；在患病就医后的农民中得到新农合报销的仅占11%。不少农民反应，参合后中医药的报销率并不高，这是他们较少选择中医就诊的另一原因。
4.农民选择中医就诊的比例在增加
在2009年的调查中，受调查的农民在就医时，“偶尔”和“经常”选择中医的占39%，而“很少”和“从不”选择中医的占61%；在2008年的调查中，受调查的农民在就医时，“偶尔”和“经常”选择中医的占29%，而“很少”和“从不”选择中医的占71%；在2007年的调查中，受调查的农民在就医时，“偶尔”和“经常”选择中医的占26%，而“很少”和“从不”选择中医的占74%。整体上看，农民患病后选择中医就诊的比例在逐年增加。
新农合为中医药服务带来机遇
“随风潜入夜，润物细无声”，这句诗较好地形容了“新农合”的实施给中医药服务的发展带来机遇。
在农村，农民多因长期在田地里劳作，而身患一些慢性病。调查中，我们了解到农民在回答“您及您的家人常患哪种疾病？”的问题中，回答“慢性顽固性疾病、慢性但对正常生活无大碍疾病”的将近75%。
众所周知，中医药在治疗慢性病方面有着独特的疗效。“新农合”是以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。换句话讲就是以保大病、重病、慢性病为主。这势必提高慢性病农民的就诊率，调查中有绝大多数农民表示在得了大病后会及时选择合适的医院就诊。一位患腰椎间盘突出症的老汉讲，他原本打算在家保守治疗的，就是因为参加了“新农合”，觉得可以报销一部分医药费，才及时转入了县医院接受正规治疗（其中包括服用中药），大大促进了病情好转。
扩大中医药服务的几点建议
新农合的实施给中医药的发展带来机遇和挑战，针对中医药服务在农村的发展现状，笔者认为充分发挥中医药服务在新农合中的作用，应从以下几个方面着手。
1.引导农民正确理解中医
调查显示，部分农民对中医药的理解存在误区。有些农民对中医的期望值太高，认为中医过于神奇，也有部分人员怀疑中医。农民对中医药的误解直接影响了中医药在服务群众中的发挥。大部分农民认为中医是有一定的科学依据的，认为中医纯属招摇撞骗的只有约1%，但是调查的总体情况还是不容乐观的，在中医药正在受到广大群体关注的今天，仍有一部分人怀疑中医。
从源头分析：中医是一门经验医学，其是历经年华的沉淀，凝炼出的民族奇葩。从诊断手段上着手：中医传统诊法都是根据理论推导和实践经验，从外部对患者体内的疾病进行观察的。手段不仅简便快捷，不依赖机械设备，结果即时而出，避免了病人等候或再来医院领取诊断结果的麻烦。这种简便的诊断方法是中医药的一大优势。为了更好地引导广大农民群众去认识中医、理解中医，应以乡村卫生单位为中心多组织一些中医药宣传工作。
2.在乡村卫生室（院）开设专门的中医科室
中医药服务体系要在“新农合”中充分发挥作用，让其走进乡村卫生室（院）是必须经历的过程。“新农合”是农村医疗服务体系的核心，而乡村卫生室（院）及其他基层医疗单位是“新农合”实施的一线阵地，所以在乡村卫生室（院）开设专门的中医科室，完善中医药服务体系，才能更好地服务“新农合”。
3.鼓励参合农民选择中医药服务
就目前农村中医药发展状况而言，使参合农民积极选择中医药服务，是发挥中医药服务在“新农合”中作用的关键。鼓励参合农民选择中医药服务的措施具体可有以下诸种：进一步提高中医药服务在新农合中的补偿范围；降低参合农民选择中医药服务的起付线；选择中医免挂号费等等。
4.提高农村中医药人员的服务质量
“新农合”一线服务单位的中医药人员的服务质量，直接影响了中医药服务作用的发挥。目前农村中医药人员不仅少而且学历不高。具体提高农村中医药人员的服务质量应从三方面入手：一是调动乡村医生提供中医药服务的积极性（例如对从事中医药服务的人员给予一定的补助或奖励）；二是保障农村中医药人员工资待遇；三是推行“中医药大学生服务乡、村卫生室（院）”计划。
